Ретиноиды: что это, как работают и как правильно их использовать для кожи

Ретиноиды — это мощные средства для ухода за кожей с доказанной эффективностью, изменившие подход к лечению многих кожных заболеваний и борьбе со старением. Несмотря на их распространенность, многие люди не понимают, как правильно применять эти препараты для достижения максимальных результатов и минимизации побочных эффектов.

Что такое ретиноиды

Ретиноиды — это группа соединений, которые являются производными витамина А или имеют схожую с ним структуру и биологическую активность. Они влияют на процессы роста и дифференциации клеток эпидермиса, регулируют работу сальных желез и играют ключевую роль в восстановлении кожи.

Механизм действия ретиноидов основывается на их способности связываться с ядерными рецепторами в клетках кожи, что приводит к активации генов, ответственных за клеточный метаболизм. Это стимулирует образование новых здоровых клеток, ускоряет процесс обновления кожи и способствует синтезу коллагена.

Ретиноиды отличаются от обычных косметических средств тем, что они способны воздействовать на глубинные слои кожи, а не только на ее поверхность. Благодаря этому они эффективны в решении таких проблем как акне, гиперкератоз, пигментация и возрастные изменения.

Исторически первые ретиноиды появились в медицине еще в 1930-х годах, когда был открыт витамин А и его роль в здоровье кожи. Однако активное использование ретиноидов в дерматологии началось в 1970-х годах с появлением третиноина — первого рецептурного ретиноида для лечения акне.

Сегодня ретиноиды входят в состав как рецептурных лекарственных средств, назначаемых дерматологами, так и безрецептурных косметических продуктов, доступных широкой публике. Ключевое отличие заключается в концентрации и форме активного вещества, что определяет их эффективность и потенциальные побочные эффекты.

Виды ретиноидов и их особенности

В зависимости от формы применения, ретиноиды делятся на топические (местные) и системные. Они также отличаются по химической структуре и активности, что важно учитывать при выборе конкретного средства.

Топические ретиноиды

Топические ретиноиды применяются местно в виде кремов, гелей, лосьонов и сывороток. Они действуют непосредственно на кожу в месте нанесения.

Адапален, третиноин, тазаротен

Это самые мощные топические ретиноиды, которые доступны по рецепту врача:

• Третиноин (ретиноевая кислота) — первый одобренный FDA ретиноид для лечения акне. Он непосредственно взаимодействует с рецепторами ретиноевой кислоты в клетках, обладает выраженным эксфолиирующим действием и стимулирует обновление клеток.
• Адапален — синтетический ретиноид третьего поколения с мощным противовоспалительным действием. Он имеет меньше раздражающих свойств по сравнению с третиноином, что делает его пригодным для использования при чувствительной коже.
• Тазаротен — один из самых сильных топических ретиноидов, особенно эффективен при псориазе и тяжелых формах акне. Из-за высокой активности имеет наибольший риск раздражения кожи.

Эти ретиноиды превращаются в активную форму непосредственно в коже, обеспечивая высокую биодоступность и максимальный терапевтический эффект.

Системные ретиноиды

Системные ретиноиды применяются перорально в виде таблеток или капсул и действуют на весь организм, включая все участки кожи.

Изотретиноин, ацитретин

Основными представителями системных ретиноидов являются:

• Изотретиноин — самое эффективное средство для лечения тяжелых форм акне. Он уменьшает размер и активность сальных желез, нормализует процесс отшелушивания эпителия и обладает выраженным противовоспалительным действием. Из-за серьезных потенциальных побочных эффектов назначается под строгим наблюдением врача.
• Ацитретин — системный ретиноид, который преимущественно используется для лечения псориаза. Он регулирует процессы кератинизации и пролиферации клеток эпидермиса, уменьшая образование псориатических бляшек.

Системные ретиноиды требуют особой осторожности при применении из-за более выраженных побочных эффектов, включая тератогенность (способность вызывать врожденные дефекты при беременности).

Косметические формы ретиноидов

Ретиноиды, используемые в косметических средствах, как правило, имеют более низкую активность, но и меньший риск побочных эффектов.

Ретинол, ретинальдегид

Самыми распространенными косметическими ретиноидами являются:

• Ретинол — наиболее распространенная форма витамина А в безрецептурных средствах. В коже он превращается сначала в ретинальдегид, а затем в ретиноевую кислоту. Из-за этого двухэтапного процесса превращения его эффективность ниже по сравнению с рецептурными ретиноидами, но и раздражающее действие меньше.
• Ретинальдегид (ретиналь) — промежуточная форма между ретинолом и ретиноевой кислотой. Требует только одного этапа преобразования в коже, поэтому имеет более высокую эффективность по сравнению с ретинолом, но лучшую переносимость по сравнению с ретиноевой кислотой.
• Ретинил эфиры (ретинил пальмитат, ретинил ацетат) — мягкие формы ретиноидов, которые проходят три этапа преобразования перед достижением активной формы. Они подходят для начинающих и людей с чувствительной кожей, но имеют самую низкую эффективность.

Тип ретиноида	Активность	Раздражающее действие	Доступность	Рекомендуемая частота использования
Тазаротен	Очень высокая	Высокая	По рецепту	1 раз в 2-3 дня
Третиноин	Высокая	Средне-высокая	По рецепту	1 раз в 2 дня
Адапален	Средняя-высокая	Средняя	По рецепту*	Ежедневно
Ретинальдегид	Средняя	Низкая-средняя	Безрецептурный	Ежедневно
Ретинол	Низкая-средняя	Низкая	Безрецептурный	Ежедневно
Ретиниловые эфиры	Низкая	Очень низкая	Безрецептурный	Ежедневно

*В некоторых странах адапален доступен без рецепта в низких концентрациях

Показания к применению ретиноидов

Ретиноиды имеют широкий спектр применения в дерматологии и эстетической медицине. Они эффективны при различных состояниях кожи.

Лечение акне

Ретиноиды являются золотым стандартом в лечении акне различной тяжести. Они влияют на все ключевые звенья патогенеза этого заболевания:

• Нормализуют процесс ороговения клеток эпидермиса, предотвращая закупорку пор
• Уменьшают выработку кожного сала, что создает менее благоприятную среду для размножения бактерий
• Оказывают противовоспалительное действие, снижая воспаление существующих элементов акне
• Предотвращают формирование комедонов — закрытых и открытых

Топические ретиноиды (адапален, третиноин) эффективны при легких и средних формах акне, тогда как системный изотретиноин используется при тяжелых и резистентных формах. Курс лечения системным изотретиноином может привести к длительной ремиссии или полному излечению от акне.

Терапия псориаза и других дерматозов

Ретиноиды эффективно влияют на процессы кератинизации кожи, что делает их полезными в лечении ряда дерматозов:

• Псориаз — системный ацитретин и топический тазаротен уменьшают чрезмерную пролиферацию кератиноцитов и нормализуют дифференциацию клеток, что приводит к уменьшению псориатических бляшек
• Ихтиоз — наследственное заболевание, характеризующееся чрезмерным ороговением кожи
• Фолликулярный кератоз — состояние, при котором нарушается процесс отшелушивания верхнего слоя эпидермиса в области волосяных фолликулов
• Розацеа — некоторые формы ретиноидов могут способствовать уменьшению воспаления при этом заболевании

Ретиноиды часто комбинируют с другими методами лечения, такими как фототерапия или кортикостероиды, для достижения лучших результатов при этих заболеваниях.

Anti-age эффекты

Ретиноиды являются одними из немногих косметических ингредиентов с научно доказанной эффективностью против признаков старения кожи:

• Стимулируют выработку коллагена и эластина, что повышает упругость кожи
• Ускоряют обновление клеток, улучшая текстуру и тон кожи
• Уменьшают мелкие морщины и предотвращают образование новых
• Выравнивают гиперпигментацию, в том числе возрастные пятна
• Улучшают микроциркуляцию, придавая коже здоровое сияние

Исследования показывают, что длительное (более 6 месяцев) использование ретиноидов значительно улучшает общее состояние кожи и замедляет процессы фотостарения. Эффект наиболее заметен при регулярном применении в течение длительного времени.

Побочные эффекты и как их избежать

Несмотря на высокую эффективность, ретиноиды могут вызвать ряд побочных эффектов, особенно в начале применения или при неправильном использовании.

Сухость и шелушение кожи

Самыми распространенными побочными эффектами при использовании ретиноидов являются:

• Сухость кожи — ретиноиды уменьшают продукцию кожного сала, что может привести к чрезмерной сухости
• Шелушение — ускорение процесса обновления клеток может проявляться видимым шелушением
• Покраснение — временная реакция кожи на активное вещество
• Жжение или зуд — особенно часто встречаются в первые недели использования

Эти реакции обычно временные и уменьшаются со временем, когда кожа адаптируется к ретиноидам. Для минимизации этих эффектов рекомендуется:

• Начинать с самых низких концентраций и постепенно увеличивать их
• Использовать усиленное увлажнение кожи
• Наносить ретиноиды на полностью сухую кожу
• Сначала применять ретиноиды через день или даже реже

Фоточувствительность

Ретиноиды повышают чувствительность кожи к солнечному излучению, что может привести к:

• Быстрому солнечному ожогу даже при непродолжительном пребывании на солнце
• Повышенному риску гиперпигментации
• Ускоренному фотостарению при незащищенном пребывании на солнце

Для предотвращения этих проблем необходимо:

• Ежедневно использовать солнцезащитный крем с SPF не менее 30
• Ограничить пребывание на солнце, особенно в часы наивысшей активности (10:00-16:00)
• Носить защитную одежду, шляпы с широкими полями, солнцезащитные очки
• Рассмотреть возможность применения ретиноидов вечером, чтобы минимизировать риск фоточувствительности в течение дня

Нарушение работы печени

Это касается преимущественно системных ретиноидов, таких как изотретиноин или ацитретин:

• Повышение уровня печеночных ферментов
• Изменения в липидном профиле (повышение уровня триглицеридов, холестерина)
• В редких случаях — медикаментозный гепатит

При приеме системных ретиноидов врач регулярно назначает анализы для контроля функции печени. Обязательно нужно:

• Воздерживаться от алкоголя на протяжении всего курса лечения
• Сообщать врачу обо всех других препаратах, которые вы принимаете
• Придерживаться здоровой диеты с ограничением жирной пищи
• Немедленно сообщать врачу о любых нетипичных симптомах (желтуха, темная моча, боль в правом подреберье)

Важно! Системные ретиноиды являются тератогенными, то есть могут вызвать серьезные врожденные дефекты у плода. Женщинам репродуктивного возраста необходимо использовать эффективные методы контрацепции во время приема этих препаратов и в течение определенного периода после завершения терапии (1-3 месяца для изотретиноина и 2-3 года для ацитретина).

Побочный эффект	Топические ретиноиды	Системные ретиноиды	Меры профилактики
Сухость кожи и слизистых	Часто	Очень часто	Дополнительное увлажнение, бальзамы для губ
Покраснение	Часто	Редко	Буферизация, постепенное введение
Фоточувствительность	Часто	Часто	SPF 30+, защитная одежда
Гипертриглицеридемия	Не возникает	Часто	Контроль липидного профиля, диета
Нарушение функции печени	Не возникает	Часто	Контрольные анализы, отказ от алкоголя
Тератогенность	Низкий риск	Высокий риск	Надежная контрацепция

Правила безопасного использования ретиноидов

Для получения максимальной пользы от ретиноидов при минимальных побочных эффектах важно соблюдать определенные правила их использования.

Постепенное введение в уход

Правильное введение ретиноидов в ваш уход за кожей имеет решающее значение для успешного опыта:

• Начинайте с низких концентраций — для новичков рекомендуют ретинол 0,25-0,5% или ретинальдегид, а не сразу сильнодействующие рецептурные формы
• Соблюдайте правило «сэндвича » — нанесите увлажняющий крем до и после нанесения ретиноида для уменьшения раздражения (особенно актуально для чувствительной кожи)
• Используйте метод «дозированного применения»:
  • 1-2 недели: применяйте ретиноид один раз в неделю
  • 3-4 недели: увеличьте до двух раз в неделю
  • 5-6 недели: увеличьте до трех раз в неделю
  • Постепенно переходите к ежедневному использованию, если ваша кожа хорошо переносит средство
• Наносите правильное количество — для лица достаточно количества размером с горошину

Помните, что адаптация кожи к ретиноидам может длиться 4-6 недель, и в этот период возможно временное ухудшение состояния (особенно при лечении акне), которое впоследствии сменяется значительным улучшением.

Использование SPF

Защита от солнца является обязательным компонентом при использовании ретиноидов:

• Обязательно применяйте солнцезащитный крем с SPF не менее 30 ежедневно, независимо от погоды и сезона
• Отдавайте предпочтение средствам с физическими фильтрами (оксид цинка, диоксид титана), особенно если у вас чувствительная кожа
• Наносите солнцезащитное средство в достаточном количестве — примерно чайная ложка для лица и шеи
• Обновляйте защиту каждые 2 часа при пребывании на улице

Правильная солнцезащита не только предотвращает негативные последствия фоточувствительности, но и усиливает положительный эффект ретиноидов, предотвращая фотостарение.

Избегание комбинаций с кислотами

Не все активные ингредиенты сочетаются с ретиноидами, некоторые комбинации могут привести к чрезмерному раздражению или снижению эффективности:

• Избегайте одновременного использования с:
  • АНА-кислотами (гликолевая, молочная)
  • ВНА-кислотами (салициловая)
  • Витамином С в активной форме (L-аскорбиновая кислота)
  • Бензоил пероксидом
  • Спиртовыми тониками и лосьонами
• Как правильно сочетать активные ингредиенты:
  • Используйте кислоты утром, а ретиноиды вечером
  • Чередуйте дни применения разных активных компонентов
  • Подождите не менее 30 минут между нанесением потенциально несовместимых средств

Особенно важно быть осторожными с комбинацией ретиноидов и эксфолиантов, поскольку это может привести к чрезмерному отшелушиванию и повреждению защитного барьера кожи.

Советы по выбору и сочетанию ретиноидов с другими средствами

Правильный выбор ретиноидов и их сочетание с другими средствами позволяет максимизировать результаты и минимизировать побочные эффекты.

При выборе ретиноида учитывайте следующие факторы:

• Тип кожи:
  • Для жирной кожи подходят гелевые формы ретиноидов
  • Для сухой и нормальной кожи — кремовые формы
  • Для чувствительной кожи — самые мягкие формы ретиноидов (ретинол, ретиниловые эфиры)
• Цель применения:
  • Для лечения акне подойдут адапален или третиноин
  • Для anti-age эффекта — ретинол или ретинальдегид
  • Для выравнивания тона кожи — комбинации с ниацинамидом
• Опыт использования:
  • Новичкам рекомендуются ретинол 0,25-0,5% ретинол
  • Опытным пользователям — ретинол 1% или рецептурные ретиноиды

Ретиноиды хорошо сочетаются с определенными ингредиентами, которые могут усилить их эффективность или уменьшить побочные эффекты:

• Ниацинамид — укрепляет барьер кожи, уменьшает раздражение от ретиноидов
• Гиалуроновая кислота — обеспечивает дополнительное увлажнение
• Пептиды — работают синергично для anti-age эффекта
• Антиоксиданты — защищают кожу от свободных радикалов и усиливают омолаживающий эффект

Ингредиент	Совместимость с ретиноидами	Рекомендации по использованию
Ниацинамид	Высокая	Можно использовать в одном средстве или наносить до ретиноида
Гиалуроновая кислота	Высокая	Наносить до или после ретиноида
Пептиды	Высокая	Наносить в разные этапы ухода
Витамин С (аскорбиновая кислота)	Низкая	Использовать утром, а ретиноиды — вечером
АНА/ВНА кислоты	Низкая	Чередовать дни использования
Бензоил пероксид	Очень низкая	Избегать одновременного использования

Важно помнить, что skincare — это марафон, а не спринт. Ожидайте видимых результатов от использования ретиноидов не ранее, чем через 8-12 недель регулярного применения. Для достижения максимального эффекта необходимо использовать их в течение многих месяцев или даже лет.

При любых вопросах или проблемах с кожей во время использования ретиноидов, особенно рецептурных форм, необходимо проконсультироваться с дерматологом, который сможет скорректировать ваш режим использования или предложить альтернативные решения.